临时扩大医保支付范围！云南调整优化新冠病毒感染患者治疗费用医保政策

为适应当前疫情防控形势，平稳有序实施“乙类乙管”总体方案，1月7日，云南省医疗保障局联合云南省财政厅、云南省卫生健康委员会印发《云南省医疗保障局等3部门转发国家医保局等4部门关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》（以下简称《通知》），及时调整优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障政策，从2023年1月8日零时起执行，先行执行至2023年3月31日。

《通知》主要包含

以下四方面亮点

一是继续执行住院费用全额报销政策

新型冠状病毒感染患者在所有收治医疗机构发生的，符合卫生健康部门制定的新型冠状病毒感染诊疗方案的住院医疗费用全额保障。统筹发挥基本医保、大病保险和医疗救助的保障作用，医保报销90%、财政负担10%。

二是实施门急诊治疗费用专项保障

为保证新型冠状病毒感染患者在感染早期能够及时获得医疗服务，加大医保对农村地区、城市社区等基层医疗机构倾斜支持力度，新型冠状病毒感染患者在基层（二级及以下）定点医疗机构发生的与新型冠状病毒感染治疗有关的目录内门急诊费用，不设起付线和封顶线，医保政策范围内报销比例为70%，全省统一执行。

三是临时扩大医保支付范围

在国家医保药品目录基础上，将国家新型冠状病毒感染诊疗方案中治疗新型冠状病毒感染的奈玛特韦片/利托那韦片组合包装、安巴韦单抗/罗米司单抗注射液、阿兹夫定片、莫诺拉韦胶囊、清肺排毒颗粒、散寒化湿颗粒以及省卫生健康委确定的云南省新冠病毒感染者用药目录中“桑菊银翘散”等53个国家医保目录外药品临时纳入医保支付范围。

四是新增互联网首诊医疗服务项目

及时新增互联网首诊医疗服务价格项目，对卫生健康部门公布准许开展互联网首诊的公立医疗机构，按照线上线下一致的原则，参照线下门诊诊查费执行。

《通知》全文如下

云南省医疗保障局等3部门转发国家医保局等4部门关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知

各州（市）医保局、财政局、卫生健康委：

为贯彻落实党中央、国务院决策部署，平稳有序实施“乙类乙管”总体方案，国家医保局财政部国家卫生健康委国家疾控局印发《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》（医保发〔2023〕1号），现转发给你们，并结合我省实际提出以下要求，请一并认真贯彻执行。

一、落实保障政策

（一）继续落实前期住院费用报销政策。新型冠状病毒感染患者在所有收治医疗机构发生的，符合卫生健康部门制定的新型冠状病毒感染诊疗方案的住院医疗费用，统筹发挥基本医保、大病保险和医疗救助的保障作用，医保报销90%，个人负担部分由财政给予补助。以患者入院时间计算，先行执行至2023年3月31日。

（二）实施门急诊治疗费用专项保障。新型冠状病毒感染及疑似症状参保患者，在基层医保定点医疗机构（二级及以下定点医疗机构）发生的与新型冠状病毒感染治疗有关的（医保目录范围内）门急诊费用，不设起付线和封顶线，医保政策范围内医疗费用报销比例70%。先行执行至2023年3月31日。

二、扩大用药范围

将国家新型冠状病毒感染诊疗方案中治疗新型冠状病毒感染的奈玛特韦片/利托那韦片组合包装、安巴韦单抗/罗米司单抗注射液、阿兹夫定片、莫诺拉韦胶囊、清肺排毒颗粒、散寒化湿颗粒以及省卫生健康委确定的云南省新冠病毒感染者用药目录中“桑菊银翘散”等国家医保目录外药品临时纳入医保支付范围，按甲类药品管理，先行执行至2023年3月31日。

三、做好医保结算

经基层医保定点医疗机构（二级及以下定点医疗机构）医师诊断为新型冠状病毒感染及疑似症状的参保患者门急诊医疗费用，通过“新冠门诊”医疗类别直接联网结算。新型冠状病毒感染患者在收治医疗机构发生的住院费用，继续沿用《关于印发新型冠状病毒感染相关ICD代码的通知》（国卫医函〔2020〕58号）公布的新型冠状病毒感染相关ICD代码结算。

四、新增互联网首诊医疗服务项目

及时新增互联网首诊医疗服务价格项目，对卫生健康部门公布准许开展互联网首诊的公立医疗机构，按照线上线下一致的原则，参照线下门诊诊查费制定临时最高限价标准。

五、加强基金监管

对定点医疗机构新冠感染救治费用发生人次、人数、使用基金占比、费用增幅异常情况等指标进行重点监控并有针对性进行核查，对违规违法使用医保基金报销的，开展多部门联合惩处，确保医保基金安全，确保救治费用花在刀刃上。

六、相关工作要求

各地医保、财政、卫生健康部门要深刻认识做好“乙类乙管”时期新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障工作的重要意义，切实提高政治站位，严格落实国家要求，履行部门职责，压实工作责任，推动新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障政策落实落地，让参保患者真正享受政策红利，确保全省平稳度过感染高峰期。

各地在工作中遇到的重大问题和情况，请及时向省医保局、省财政厅、省卫生健康委报告。

本通知自2023年1月8日起执行，执行期间如遇国家政策调整，严格按国家规定执行。

云南省医疗保障局云南省财政厅云南省卫生健康委员会

                       2023年1月7日